一般名処方加算

• ・後発医薬品があるお薬については、患者様へご説明の上、商品名ではなく一般名処方（有効成分の名称で処方すること）を行う場合があります。これにより、特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者様に必要な医薬品が提供しやすくなります。

情報機器を用いた診療について

• ・当院では、情報通信機器を用いた診療（オンライン診療）の施設基準の届出を行っております。情報通信機器を用いた診療の初診において、向精神薬などの特に安全管理が必要なお薬の処方は致しかねますのでご了承ください。

基準等遵守の確認をするためのチェックリスト

長期収載品の選定療養について

2024年10月1日

令和6年10月1日より、患者様が一般名処方の処方箋から長期収載品（先発医薬品）への変更を希望された場合は、薬剤費の一部が「選定療養費」の対象となり、ご負担いただくことがございます。

＜対象＞

• 院外処方、院内処方（外来患者様）
• 後発医薬品が市販されて5年以上経過した長期収載品、または後発医薬品への置き換え率が50％以上を超える長期収載品

＜対象外となる場合＞

• 医師が医療上の必要性があると判断して長期収載品を処方した場合
• 入院中の患者さんへ処方した場合
• 後発医薬品の提供が困難な場合

＜自己負担額＞

• 長期収載品の金額と後発医薬品内での最高価格との価格差の4分の1

• * 選定療養費には別途消費税も必要となります
• * 選定療養費のお支払いは、院外処方の場合は調剤薬局となります
• * 国や地方単独の公費負担医療制度（指定難病・重度・ひとり親などの医療費受給者証をお持ちの方）をご利用の場合も負担の対象となります

寺井病院 院長

ベースアップ評価料について

2026年6月1日

当院では、「ベースアップ評価料」を算定し、その一部を患者様にご負担いただいております。

本評価料は医療従事者の処遇改善にその全額を充当することにより、物価高騰の中、医療従事者が安心して職務に従事することを目的としております。

ご理解のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。

寺井病院 院長 島 隆雄

電子的診療情報連携体制整備加算について

2026年6月1日

当院は、「電子的診療情報連携体制加算整備加算2」の施設基準に係る届出を行っております。

【施設基準】

1. オンライン請求を行っている、オンライン資格確認を行う体制を有している
2. 算定した診療報酬の区分・項目の名称及びその点数または金額を記載した詳細な明細書を交付している
3. 電子資格確認を利用して取得した診療情報を診察室で閲覧・活用できる体制を有している
4. マイナンバーカード保険証利用率（30%以上）
5. マイナンバーカードの利用についてお声掛け、ポスター掲示を行っている
6. マイナポータルの医療情報等に基づき、患者様からの健康管理に関する相談に応じ、十分な情報を取得し活用して診療を行うことについて当医療機関の見やすい場所およびウェブサイト等に掲載している
7. 電子処方箋を発行する体制または調剤情報を電子処方箋管理サービスに登録する体制を有している

上記の体制により令和8年6月の診療報酬改定に伴い、令和8年6月1日より初診の算定時に「電子的診療情報連携体制整備加算2」を月に1回に限り9点、再診の算定時に月に1回に限り2点、入院初日 80点を算定します。

電子カルテ情報、外部システムを通じた質の高い診療提供を目指しておりますので、ご理解の程何卒よろしくお願い申し上げます。

寺井病院 院長 島隆雄

在宅医療情報連携加算・訪問看護医療情報連携加算について

当院は、在宅医療情報連携加算・訪問看護医療情報連携加算体制について、以下の整備を行っています。

● 患者さん同意の上、状況に応じて以下の連携する保険医療機関・介護施設等（以下、「連携機関」という）との間においてICTツール（のみリンク・MCS）で患者さんの診療情報等を共有して常時確認することができる、きめ細やかな連携体制をとっています。

【連携機関】

ニチイケアセンター能美、能美市寺井あんしん相談センター、杜の里 九谷、デイサービスセンター わらべ、能美訪問看護ステーション、しいの木薬局、山上歯科医院

国が定めた診療報酬算定要件に従い、以下のとおり診療報酬点数を算定します。

● 在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料 100点

当院は、診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。
正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証によるオンライン資格確認等の利用にご協力をお願いいたします。

2026年6月1日 寺井病院 院長 島隆雄

厚生労働大臣が定める掲示事項

2026年6月1日現在

Ⅰ．当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

• 開設者：公益社団法人石川勤労者医療協会
• 医療機関名：石川勤労者医療協会 寺井病院
• 管理者氏名：院長 島 隆雄
• 診療科：内科、小児科、放射線科、リハビリテーション科
• 診療時間：
  • 月・火・金曜日：9:00～12:30、15:00～18:30
  • 水曜日：9:00～12:30、15:00～17:00
  • 木・土曜日：9:00～12:30（土曜日は第2・4、第4は第5の場合あり）
• 休診日：日曜日、国民の祝日、8月15日、年末年始（12月30日から1月3日）

Ⅱ．入院基本料に関する事項

◆療養病棟入院料(Ⅰ) 届出区分8割以上
当病棟では、1日に8人以上の看護職員(看護師・及び准看護師(うち、看護師が2割以上))、かつ8人以上の看護補助者が勤務しております。
尚、時間ごとの配置は、以下のとおりです。

• ◇ 朝8:30～夕方5:00まで、看護職員および看護補助者の1人当たりの受け持ち数は9人以内です。
• ◇ 夕方5:00～深夜1時まで、看護職員および看護補助者1人当たりの受け持ち数は28人以内です。
• ◇ 深夜1時～朝8:30まで、看護職員および看護補助者1人当たりの受け持ち数は28人以内です。

Ⅲ．入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制、身体拘束最小化、意思決定支援について

当院では、入院の際に医師を始めとする関係職員が共同して、患者さんに関する診療計画を策定し、7日以内に文書によりお渡ししております。また厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制、身体拘束最小化、意思決定支援の基準を満たしております。

Ⅳ．「個別の診療報酬の算定項目のわかる明細書」の発行について

当院では、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しています。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しています。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計の窓口にてその旨をお申し出下さい。

Ⅴ．禁煙外来について

当院では、禁煙を行おうとしている方、禁煙を行おうとしてもなかなかやめられない等のお悩みの方等に対し、禁煙のお手伝いが出来るよう禁煙外来 (完全予約制)を設けております。ご希望の方は外来職員にお申し出ください。
また、当院の敷地内は禁煙となっておりますので、ご協力をお願いします。

Ⅵ．当院は、下記について東海北陸厚生局長に届出を行っています。

1) 入院時食事療養(Ⅰ)、入院時生活療養費 (I) 及び特別管理の届出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を適時 (夕食は午後6時以降) 適温(保温食器等)で提供しています。

2) 基本診療料の施設基準等に係る届出

• ◆療養病棟入院料(Ⅰ)
• ◆在宅復帰機能強化加算
• ・サーベイランス強化加算 ・認知症ケア加算3
• ◆データ提出加算1
• ◆療養病棟療養環境加算(I)
• ・感染対策向上加算3 ・連携強化加算
• ◆入退院支援加算2 ・入院時支援加算2
• ・診療録管理体制加算3 ・機能強化加算
• ◆データ提出加算3
• 身体的拘束最小化推進体制加算
• ◆情報通信機器を用いた診療にかかる基準
• ◆外来・在宅ベースアップ評価料 (1) ・入院ベースアップ評価料

3) 特掲診療料の施設基準等に係る届出

• ◆ニコチン依存症管理料
• ◆糖尿病合併症管理料 ・検体検査管理加算(Ⅰ)
• ◆CT撮影及びMRI撮影 ・人工腎臓(慢性維持透析行った場合1)
• ◆導入期加算1 ・下肢末梢動脈疾患指導管理加算
• ・腎代替療法診療体制充実加算
• ◆在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注2に掲げる遠隔モニタリング加算
• ◆在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注2に規定する持続陽圧呼吸法充実管理体制加算
• ・脳血管疾患等リハビリテーション料(II)
• ◆運動器リハビリテーション料(Ⅰ) ・呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)
• ◆在宅療養支援病院
• ◆在宅時医学総合管理料又は特定施設入居時医学総合管理料
• ◆在宅医療情報連携加算 ・訪問看護医療情報連携加算
• ◆訪問看護遠隔診療補助料 ・がん治療連携指導料
• ◆がん性疼痛緩和指導管理料 ・糖尿病透析予防指導管理料

Ⅶ．保険外併用療養費の「選定療養」について

当院では、保険外併用療養費制度の「選定療養」 において差額ベッド代を徴収しておりません。
予約診察、時間外診察の特別料金は徴収しておりません。

Ⅷ．指定医療等

• 労災保険指定医療機関
• 難病指定医療機関
• 指定自立支援医療機関(精神通院医療)
• 生活保護法指定医療機関
• 原子爆弾被爆者一般疾病指定医療機関
• 身体障害者指定医
• 指定小児慢性特定疾病医療機関

Ⅸ．保険外負担に関して

1) 予防接種、文書料については別紙掲示をご覧下さい。
以下の項目についてその使用量に応じて実費の負担をお願いしています。

◆紙おむつ

種類	サイズ	税込価格
紙おむつリハビリパンツ	－	1枚 / 163円
紙おむつ	M	1枚 / 132円
紙おむつ	L	1枚 / 153円
平型おむつ	－	1枚 / 51円
尿パッド	－	1枚 / 31円
ハイパーキャッチ	－	1枚 / 97円
尿とりビッグ	－	1枚 / 56円

開示に関する費用

項目	税込金額	備考
医師による説明	3,040円	－
申請料	1,000円	－
複写	1枚	10円 / 50枚までは申請料に含まれます
レントゲンフィルム複写料	1枚	500円
証明書料	1枚	3,300円

なお、衛生材料などの治療(看護)行為、及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収は法令に定められておりませんので、負担をお願いすることはありません。